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【健康.精术】痛风大爷大脚趾磕碰了下,几天时间脚趾烂了一半——烧伤与创面修复科成功修复一例巨大痛风结石溃疡伴感染

作者:小杰 发布时间:2022-11-07 10:19:03 浏览次数: 字体:

20多年的痛风患者陈大爷怎么也没想到,自己大脚趾只不过是磕碰了下,才几天时间脚趾就烂了一半,差一点就要截肢失去脚趾。

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痛风大爷有点“任性”

今年70多岁的椒江陈大爷没其他爱好,平时就喜欢吃吃海鲜,喝点小酒。因为长期吃海鲜、喝酒,身体无法代谢,20多年前,大爷就患上了痛风。

患病后,医生告诉大爷,平时要控制饮食,不要吃太多海鲜喝太多酒,但大爷根本没往心里去,只有痛风发作疼痛时他才会吃点药,稍微控制下。情况有好转,不怎么痛了,他就不管了。

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这些年,大爷的痛风慢慢在加重。随着病情的加重,他的手指关节、脚趾关节都渐渐膨大,还经常红肿疼痛,尤其大脚趾关节位置特别大,好像里面硬塞进去一个鹌鹑蛋一般。由于关节肿大,大爷平时手指弯曲受到影响,走路也没以前方便。发作的时候,关节红肿疼痛,走路也十分困难。

有一次痛风发作疼痛,受不了的大爷到医院检查,这才知道自己是痛风已经很严重,现在长了大量痛风石。但即便如此,大爷还是不听医生的叮嘱,依旧我行我素,海鲜照吃酒照喝。 

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脚趾磕碰一下,几天就烂了一半

前段时间,大爷的左脚大脚趾不小心磕碰了一下台阶。生活当中磕磕碰碰的事情很常见,大爷也没在意,但没想到才第2天,磕碰的地方就开始红肿溃烂。这下大爷不但没法走路,连地都下不了。但大爷还幻想可能自己会好,不愿上医院。结果没几天时间,脚趾溃烂化脓越来越严重,关节里的白色痛风石都随着脓液流到外头了,脚趾一半地方都烂了,整个脚趾看起来都好像要烂断掉一般。在家人的反复催促下,大爷这才到当地医院求助。

当地医院接诊医生一看大爷的情况就直摇头,告诉大爷一家,情况已经很严重,脚趾搞不好要截肢。

听了医生的话,以前一直满不在乎的大爷这才慌了。由于当地医院无法处理,大爷来到我院求助。

大爷的接诊医生是我院烧伤与创面修复科王亚杰医生。大爷脚趾感染溃烂已经非常严重,并且脚趾关节部位的骨头都已经明显受到痛风石的严重侵蚀破坏。这么严重的情况只有马上手术那还有恢复的可能,再拖下去那就真的只能截肢了。由于病情严重,大爷住院了。

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痛风石“吞噬”脚趾关节部分骨头

大爷入院后,烧伤修复科主任、医院痛风中心专家林雪松立即召集医院痛风中心、肾内科、内分泌科等专家进行多学科讨论。根据大爷的病情,团队制定了严密的治疗方案,积极的降尿酸治疗,控制痛风发作缓解症状。

为了自己不截肢,这时候大爷对医生的话言听计从。

考虑陈大爷创面感染严重,负责手术的林雪松为他制定了分二步进行手术的治疗方案。“一期先清除痛风石,置入骨水泥,进行抗感染治疗。二期再进行皮瓣转移,加植皮,来封闭创面!”他说。

第一次手术,林雪松团队先将大爷脚趾上已经溃烂坏死的组织全部去除,再逐步清除白色石灰渣一样的痛风石。手术中,医生们发现,痛风石不但遍布大爷脚趾关节表面,甚至已经严重侵蚀了大爷的脚趾关节,关节接近一半的骨头都被痛风石“吞噬”了。同时,脚趾的关节囊也受到痛风石的严重破坏,整个脚趾关节结构严重变形。

手术时,医生们逐步清理大爷脚趾关节表面的痛风石,把侵入关节的痛风石也一点一点清除干净。已经缺失的骨骼部分,医生们用骨水泥代替进行了填充,同时也松解脚趾关节各肌腱,对受到破坏关节囊也进行修复和矫正。

手术后,大爷左脚大脚趾骨骼形状基本恢复。之前痛风带来的痛苦基本消除。

出院回家后,他在门诊接受创面用药,为接下来的二期手术做准备。

在家休养3周后,恢复顺利的他回到医院,接受二期的创面皮瓣转移+植皮手术。

第二次手术也十分顺利。手术之后,原本溃烂的脚趾的窟窿也被移植的皮瓣和皮肤覆盖上了,左脚大脚趾的外观基本恢复正常。

这回从住院到手术再到出院,一共才7天时间。出院时,大爷左脚行走也恢复正常。

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痛风石——严重痛风的“结晶”

林雪松表示,痛风患者手脚关节处长出的“石头”在医学上被称为痛风石。这是由于长期过量饱和浓度的尿酸无法通过代谢排出体外,于是在患者身体各处沉积下来,形成结晶。这些结晶最容易沉积在人体软组织丰富的部位,比如手指、脚趾、膝盖等关节软组织较多的位置,引起慢性炎症及纤维组织增生,形成硬块状的结节肿。由于这些硬块就好像石头一样,所以就被称为痛风石。

痛风结石对病人的危害性也与它发生的部位有关。例如,在耳廓的痛风结石对四肢活动毫无影响,而手指关节处的痛风结石则可使手的活动明显受限制,足趾及踝关节部位的痛风结石可影响行走。病情严重时,痛风石会自行破溃,尿酸结晶穿皮而出,久不收口,使病人生活不便,痛苦不堪。如果破溃处发生细菌感染,就会发生溃烂化脓,甚至导致败血症或脓毒血症而致死。如果感染太过严重,无法控制,那就只能被迫切除手指、脚趾。

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少吃高尿酸食品,远离痛风

林雪松表示,痛风产生的明确病因目前医学界还没有明确,但与患者的饮食习惯有很大关系。“长期食用高尿酸食品,容易患痛风!”他说,海鲜、动物内脏、啤酒、火锅、高糖饮料等,都属于高尿酸食品,吃多了很容易掉入痛风陷阱。尤其现在天气变冷,大家尤其喜欢吃火锅,高尿酸人群很容易诱发痛风,一定要加以控制,尽量少吃,最好不吃。

林雪松提醒,如果已经患上痛风,除了饮食方面要控制外,还要定期到医院检查。规范的治疗有助于痛风的预防与控制。如果痛风没有得到良好控制,产生大量痛风石,就会对生活造成严重影响。痛风石一旦产生,通过保守治疗极难消退,目前主要的办法还是外科手术。有些较大的痛风石需要手术切除,再进行整形后,才能使关节的活动恢复正常。

但是手术也只是治标,如果患者不改变饮食生活习惯,痛风石还是会再长出来。但他指出,外科手术只能治标,不能治本。手术清除痛风石后,如果患者不能改变不良饮食习惯,控制好痛风的进展。过不了多久,痛风石还是会再度复发。

虽然左脚的痛风石在这次手术中被去除,但陈大爷右脚和双手的痛风石都还在,在医生们反复叮嘱下,大爷表示,接下来会控制自己的饮食习惯,接受规范的痛风治疗,否则病情还会再加重,重蹈覆辙,给自己带来不必要的痛苦和麻烦。(烧伤与创面修复科 小杰 叶倦)

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